Urologia

L’unità Operativa Complessa di Urologia, della quale fa parte l’Unità Operativa Semplice di Endoscopia/Endourologia, è intensamente dedicata alla cura dei tumori genito-urinari, della calcolosi urinaria, dell’ipertrofia prostatica e della stenosi dell’uretra e delle disfunzioni erettili.

Il trattamento chirurgico di tali patologie, viene eseguito adottando le tecniche più moderne, da quelle video-assistite (laparoscopica, retroperineoscopica) e quelle mini-invasive endoscopiche endourologiche (vedi Unità Operativa Semplice di Endoscopia/Endourologia), riservando a casi particolari le tecniche tradizionali “a cielo aperto”.

Tra le tecnologie usate, trova ampia applicazione il LASER ad Holmio, particolarmente adottato nel trattamento della calcolosi urinaria, dell’ipertrofia prostatica (HoLEP) in pazienti per i quali sia sconsigliato l’approccio endoscopico tradizionale (difetti di coagulazione, adenomi voluminosi), e dei tumori delle “alte vie urinarie” che non meritino trattamenti più demolitivi. Altre tecnologie impiegate sono quella balistica e gli ultrasuoni.

I tumori del rene vengono trattati con approccio demolitivo (nefrectomia radicale) o conservativo (tumorectomia) a seconda dei casi, adottando prevalentemente le tecniche video assistite (laparoscopia o retroperineoscopia). I tumori renali estesi alla vena cava sovra diaframmatica o francamente al cuore vengono asportati in collaborazione con i cardiochirurghi grazie a tecnica elaborata dalle equipe urologica e cardiochirurgica vicentine.

La prostatectomia radicale resta la prima opzione terapeutica per i tumori prostatici confinati; viene eseguita prevalentemente con approccio laparoscopico; il rischio di incontinenza è assai modesto e la potenza sessuale può essere preservata con tecnica “nerve sparing” anche in laparoscopia. Un trattamento alternativo è quello radiante che si avvale nella realtà vicentina della radiochirurgia stereotassica con l’uso del Cyberknife.
Le decisioni in merito vengono assunte nel corso dei meeting settimanali con radioterapista ed oncologo.

L’asportazione radicale della vescica quando indicata, si associa quasi sempre alla creazione di una neovescica continente con l’utilizzo di intestino. Il paziente operato potrà urinare per via naturale o svuotando periodicamente la vescica attraverso un tramite cateterizzabile.
La calcolosi urinaria è affrontata con le metodiche e tecnologie più moderne quali la frantumazione extracorporea ad onde d’urto (ESWL), l’estrazione percutanea o endoscopica quest’ultima (RIRS) sempre più frequentemente privilegiata. I pazienti vengono inoltre studiati dal punto di vista metabolico allo scopo di evidenziare eventuali fattori di rischio litogeno al fine di instaurare un’efficace profilassi dietetico-farmacologica.
In questa Unità Operativa, in accordo con le raccomandazioni delle Linee Guida Internazionali, il prevalente dell’ipertrofia prostatica è la resezione endoscopica, riservando a casi particolari il trattamento con LASER (HoLEP) o laparoscopico “a cielo aperto”.

La chirurgia ricostruttiva si estende ai diversi tratti delle vie escretrici superiori, ed include la pieloureteroplastica laparoscopica e la ricostruzione degli ureteri danneggiati o malformati.

L’Urologia di Vicenza adotta tutte le tecniche disponibili per il trattamento chirurgico delle stenosi dell’uretra, da quella endoscopica a quelle “a cielo aperto” che prevedono l’utilizzo di lembi di mucosa buccale o lembi di cute, liberi o peduncolati.

L’Unità Operativa che funge da centro di riferimento FINCO per l’incontinenza urinaria, è attiva presso un ambulatorio di Video-Urodinamica. L’incontinenza urinaria viene trattata  usualmente in Day-Surgery con tecniche mini-invasive, compreso l’inserimento di benderelle sub uretrali, e in caso di prolasso vescicale è prevista la ricostruzione del piano perineale con sfinteri artificiali.