Iscrizione di nuovo nato al SSN e scelta del Pediatra di Libera Scelta (PLS)

Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace o comunque non corrispondente al vero, così come stabilito dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000;

DICHIARA

di essere genitore, di esercitare la responsabilità genitoriale del figlio/a nuovo/a nato/a sotto indicato/a:

E CHIEDE L’ASSEGNAZIONE DEL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA (PLS)

• Documento d’identità del richiedente;
• Codice Fiscale del/della figlio/a nuovo/a nato/a.