Azienda ULSS 8 Berica - Regione del Veneto

Sportello Amministrativo distrettuale online

Richiesta del duplicato della Tessera Sanitaria Regionale (cartoncino bianco)

Richiedente

Nato/a a

Dati di domicilio

Dati di residenza

Richiesta effettuata per

Se la richiesta viene fatta sia per sè stessi che per i propri figli minori, spuntare entrambe le caselle.

Se la richiesta viene effettuata anche per i propri figli minori, compilare anche i seguenti campi, altrimenti proseguire.

Dati del figlio minore (1)

Dati del figlio minore (2)

Dati del figlio minore (3)

Dati del figlio minore (4)

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