Azienda ULSS 8 Berica - Regione del Veneto

Sportello Amministrativo distrettuale online

Richiesta di iscrizione di nuovi nati al S.S.N. e scelta del Pediatra di Libera Scelta (PLS)

Richiedente

Nato/a a

Dati di domicilio

Dati di residenza

Dati del figlio

Compilare con i dati del figlio nuovo nato da iscrivere al S.S.N.

Dati del Pediatra di Libera Scelta (PLS) n.1

Se sì, inserire nome e cognome dell'altro figlio

Dati del Pediatra di Libera Scelta (PLS) n.2

(nel caso in cui non sia possibile l’assegnazione del PLS n. 1)

Privacy

Informativa al trattamento dei dati personali